XXI век - без вирусных гепатитов
Вирусный гепатит - воспалительное заболевание печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, имеющее острое и/или хроническое течение.
В последние годы в стране сложилась крайне неблагополучная эпидемическая ситуация с гепатитами В и С. Отмечен резкий рост заболеваемости этими инфекциями.
Показатели заболеваемости гепатитом В выросли вдвое, показатели заболеваемости гепатитом С увеличились почти в четыре раза. Несомненно, эти данные являются далеко не полными, так как практически совсем не учитывают многочисленные случаи острых гепатитов В и гепатитов С, протекающих без желтухи.
О серьезности проблемы свидетельствуют данные о сохранении значительной частоты неблагоприятных исходов острых гепатитов В и гепатитов С. По сведениям НИИ вирусологии РАМН, у 0,7% больных острым гепатитом В имели место в последние 3 года летальные исходы. У 5-8% таких больных и у 45-56% больных острым гепатитом С, протекавшем с желтухой, отмечено формирование хронических форм с развитием в дальнейшем у них цирроза и первичного рака печени.
Велик экономический ущерб, наносимый гепатитами В и С.
В 1993-1998 гг. значительно сократилось число больных гепатитом В и гепатитом С, заражение которых было связано с переливаниями крови и/или ее препаратов, проведением различных парентеральных лечебно-диагностических вмешательств в медицинских учреждениях. Одновременно имело место резкого роста числа заболевших этими инфекциями в результате внутривенного введения наркотических препаратов.
Именно широкое распространение среди молодежи инъекционного введения наркотических средств (наличие «эпидемии наркомании»), значительное увеличение беспорядочных сексуальных контактов объясняют резкое изменение возрастной структуры больных острыми гепатитами В и гепатитами С, иной причиной существенного роста заболеваемости этими инфекциями, превращения проблемы парентеральных вирусных гепатитов из медицинской в социальную.
Острота современной эпидемической ситуации с гепатитом В и гепатитом С требует резкой активизации работы по профилактике этих инфекций. Сегодня это задача первостепенной важности, так как от ее успешного решения зависит здоровье будущих поколений жителей России.
Вместе с тем особенности современной эпидемической ситуации с гепатитом В диктуют необходимость отдать главную роль в борьбе с этой инфекцией вакцинопрофилактике. Однако, до настоящего времени масштабы применения этих вакцин в стране очень малы и явно не соответствуют остроте сложившейся ситуации.
В настоящее время проведение широкомасштабной вакцинации против гепатита В - неотложная задача отечественного здравоохранения.
В отличие от гепатита В специфическая профилактика гепатита С в настоящее время пока не существует. В борьбе с этой инфекцией первостепенное значение имеет совершенствование обследования доноров крови, не менее важную роль играет работа по реализации в полном объеме комплекса мер, направленных на предупреждение заражения вирусом гепатита С при парентеральных вмешательствах. Осуществление этих мер даст возможность существенно повлиять на уровень заболеваемости гепатитом С, и тем самым, заметно сократить число больных хроническими формами этой инфекции.
Проблема вирусных гепатитов приобрела в нашей стране чрезвычайный характер.
По темпам роста и масштабам распространенности заболеваемость вирусными гепатитами значительно превосходит заболеваемость ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.
Вирусный гепатит А
Сначала остановимся на группе гепатитов, вызываемых вирусом А, имеющей фекально-оральный механизм передачи.
Вирусный гепатит А до сих пор является одним из наиболее распространенных вирусных гепатитов в мире. По данным ВОЗ, ежегодно в мире заражаются и болеют гепатитом А около 1,5 млн. человек.
Гепатит А не переходит в хроническую форму, однако при наслоении на хронический гепатит В или С утяжеляет их течение. Вирусный гепатит А (ВГА), который в простонародье издавна называют «желтухой», относится к числу широко распространенных во всем мире инфекционных заболеваний.
Однако в самые последние годы заболеваемость стала заметно нарастать. Наметилась неблагоприятная тенденция к непрогнозировавшемуся и не получившему адекватного объяснения росту заболеваемости, свидетельствующему о том, что ВГА входит в ряд так называемых возвращающихся инфекций.
Причины глобального и широкого распространения гепатита А целесообразно разделить на две группы: обусловленные объективными обстоятельствами, не зависящими от деятельности человека, и порождаемые обществом и отдельными индивидуумами. Среди объективных причин первой нужно назвать высокую, по сравнению с другими возбудителями, устойчивость вируса гепатита А вне организма человека. Вирус гепатита А в зависимости от условий сохраняет жизнедеятельность и болезнетворность в течение нескольких недель, месяцев, а при температуре 20°С - и несколько лет. Для возникновения заболевания достаточным является то количество вируса, которое может оказаться в неудовлетворительно очищенной питьевой воде,
Гепатит А передается через фекальное загрязнение пищи и воды, а также объектов окружающей среды. Основным путем передачи при ВГА является водный путь, особенно в его постоянном (хроническом) проявлении. Остальные пути (бытовой и пищевой) являются лишь дополнительными, активность которых находится в прямой зависимости от активности первичного пути (водного). Отсюда решающим образом влияют на распространение гепатита А санитарное обустройство жилья, предприятий общественного питания, детских учреждений и т.п. в сочетании с общей и санитарной культурой населения
Существенная доля заразившихся переносит гепатит А в бессимптомной форме. К коварным природным свойствам вируса гепатита А нужно отнести его интенсивное выделение из кишечника зараженного человека в случае бессимптомного течения. В таком состоянии у него отсутствуют какие-либо жалобы, а вирус выделяется в течение 1,5-2 недель.
Независимо от формы инфекции все лица, перенесшие единожды гепатит А, приобретают стойкий, пожизненный иммунитет, т.е. становятся невосприимчивыми к повторному заражению.
Вирус
Вирус гепатита А построен из белковых субъединиц, образующих полость, в которую плотно упакована одна молекула Рибонуклеиновая кислота (РНК). При очевидной простоте строения вирус обладает высочайшей степенью паразитизма, поскольку использует для воспроизведения потомства клеточные материалы и энергетические ресурсы.
Вирус гепатита А отличает высокая стабильность к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, он способен длительно сохраняться в воде, почве и на предметах хозяйственного обихода.
Поэтому дезинфекцию помещений, где находился больной гепатитом А, нужно производить с особой тщательностью.
Клиника и диагностика гепатита
Гепатит А - тяжелое заболевание, чаще всего им болеют дети, от которых инфекция передается взрослым, поэтому его заслуженно относят к детским инфекциям. Гепатит А - кишечная инфекция с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи.
Инкубационный период гепатита А - от 2 недель до 1,5 месяцев. Клиническая картина гепатита А хорошо известна. Однако в отсутствие (или без учета!) эпиданамнеза поначалу установить диагноз бывает непросто. Начало, как правило, острое, с подъемом температуры тела до 37,5-39,0 С и небольшими катаральными явлениями. Это в большинстве случаев служит основанием для диагноза «Острое респираторное заболевание». Однако уже в этот период (так называемый преджелтушный) внимательный врач может обнаружить увеличение печени, которое у детей наблюдается значительно чаще и раньше, чем у взрослых, и тем выраженнее, чем младше ребенок. Печень имеет плотность надутого мяча с преимущественным увеличением левой доли. Подъем температуры продолжается не более одного - двух, максимум трех дней. Однако с ее нормализацией состояние ребенка не улучшается, и это второе, что коренным образом отличает преджелтушный период ГА от ОРЗ. Ребенок вял, сонлив, жалуется на необъяснимую слабость.
Третий важнейший признак - снижение аппетита от едва отмечаемого малой до полной анорексии и отвращения к виду и запаху пищи. Появляется тошнота и рвота. Рвота обычно нечастая, не многократная, как при острой кишечной инфекции (ОКИ), но упорная - 1-2 раза в день. Абдоминальный синдром проявляется тупыми болями и тяжестью в правом подреберье. В отличие от ОКИ, для ГА характерно не диарея, а задержка стула. Знаменует конец преджелтушного периода (в случае развития желтушной формы) появление темной мочи и осветленного стула.
Длительность преджелтушного периода обычно от 3 до 8 дней.
Желтушный период начинается с появлением желтухи: сначала склер, затем и кожи. Именно на этом этапе обычно ставится диагноз, госпитализируются, хотя основной период заразности к этому времени уже позади. Желтуха при ГА нарастает быстро, за 1 -2 дня достигая максимума (в отличие от гепатита В, при котором желтуха может нарастать в течение 2-3 недель). Отличием ГА является также то, что с появлением желтухи быстро улучшается общее состояние, уходит интоксикация, диспептические и абдоминальные симптомы.
Желтушный период продолжается 1-2 недели, сменяясь таким же по длительности постжелтушным, в течение которого происходит быстрый «уход» всех основных симптомов, кроме размеров печени (нормализация медленная на протяжении 2-3 мес).
Полное восстановление размеров и функции печени, а также состояния организма, происходит не ранее, чем через 4-6 месяцев от начала болезни.
Тяжесть гепатита А может быть различной. Преобладают легкие и среднетяжелые формы, а также безжелтушные, отличающиеся лишь отсутствием симптома желтухи.
Но встречаются и тяжелые формы даже с элементами печеночной энцефалопатии, а также с выраженным и затяжным холестазом.
Диагностика вирусного гепатита А основывается на клинической картине и эпиданамнезе. Однако окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью лабораторных исследований.
Из биохимических проб это, прежде всего, трансаминазы (АЛТ, ACT), многократное повышение активности которых происходит с конца инкубации и продолжается весь период заболевания, являясь главным показателем наличия гепатита, степени его активности и течения.
К счастью, прогноз, в большинстве случаев, благоприятный, и болезнь заканчивается выздоровлением. Предупредить заболевание этой инфекцией можно. Прежде всего, рекомендуем и взрослым и детям вакцинироваться перед путешествиями. Кроме того, необходимо соблюдать правила личной гигиены.
Вакцинация
Большое значение в борьбе с гепатитом А имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих пресечение фекально-орального механизма передачи вируса, контроль над источниками водоснабжения и питания, соблюдение правил общественной и личной гигиены. Важнейшее место занимает вакцинопрофилактика. Таким образом, гепатит А стал вторым вирусным гепатитом после гепатита В, против которого стала возможной активная иммунизация.
Вакцинопрофилактика формирует активный иммунитет, сопровождающийся продолжительной циркуляцией собственных антител.
Все вакцины против гепатита А крайне редко дают общие и местные реакции на их введение, практически не имеют противопоказаний и могут применяться в любом возрасте.
Особенно показаны прививки контингентам, подверженным повышенному риску заражения гепатитом А. К ним относятся лица, направляющиеся в районы эпидемические по гепатиту А, воспитатели детских дошкольных учреждений, медицинские работники и работники общественного питания. Существенное значение имеет вакцинация против гепатита А больных хроническими гепатитами другой этиологии и циррозом печени в целях защиты от угрозы суперинфекции вирусом гепатита А.
В настоящее время выпускаются эффективные и безвредные вакцины против гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие иммунитет до 10 лет.
Многократно подтвержденная эффективность вакцинации населения против гепатита А делает вполне реальной задачу полной ликвидации этой инфекции.
Вирусный гепатит В
Гепатит В - широко распространенная вирусная инфекция, в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания (выздоровление, развитие хронического гепатита, цирроза и рака печени).
Согласно имеющимся оценкам ВОЗ, в мире около 2 млрд. человек инфицированы вирусами гепатитов В и С, причем в последние годы отмечается выраженный рост заболеваемости вирусным гепатитом.
Эпидемическая ситуация по гепатиту В претерпела в последние годы значительные изменения. Во-первых, существенно изменялась возрастная структура заболевших острым гепатитом В. В настоящее время среди них во многих регионах России преобладают лица 15-19 и 20-29 лет, и сравнительно редко вовлечены в эпидемический процесс дети.
Во-вторых, большие изменения произошли в структуре путей передачи НВ-вируса у больных острым гепатитом В. Если раньше имело место заражение НВ-вирусом при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств в медицинских учреждениях, при переливании крови и/или ее препаратов, то в последние годы отмечен резкий рост числа больных острым гепатитом В, заразившихся в результате внутривенного введения наркотических препаратов или при сексуальных контактах с больными хроническими формами этой инфекции и носителями НВ-инфекции.
Вирус, его размножение
Характеристика вируса: HBV - основной представитель семейства гепадновирусов (от "hepar" - печень; "dna" - ДНК), преимущественно размножается в клетках печени, имеет возможность длительной (иногда пожизненной) циркуляции в организме и взаимосвязь с развитием первичного рака печени.
Из всех известных ДНК-содержащих вирусов человека вирус гепатита В имеет самый сложный цикл размножения.
Изучение изолятов вируса гепатита В, выявленных в различных регионах мира, позволило установить наличие 6 основных генотипов, обозначенных А, В, С, D, E, F. Определено, что HBV генотип F чаще выявляется у больных с тяжелым течением заболевания.
Патогенез
Заражение вирусом гепатита В приводит к развитию инфекции с острым или хроническим течением заболевания. Причем инфекция может протекать как в желтушной, так и безжелтушной форме.
Значительную роль в развитии патологического процесса гепатита В играют аутоиммунные реакции, т.е. реакции на собственные компоненты гепатоцитов. При этом происходит разрушение не только зараженных, но и незараженных гепатоцитов.
Гепатит В может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания. Смертность при гепатите В составляет 0,4-1%. Более тяжелому течению острого гепатита В способствуют следующие факторы: сопутствующие заболевания, такие, как сахарный диабет, язвенная болезнь, системные заболевания крови, а также прием наркотиков, тяжелые физические нагрузки и др. К утяжелению инфекции приводят одновременное заражение вирусами гепатитов А, С и D.
При гепатите В существует общая закономерность: чем в более раннем возрасте человек инфицируется вирусом, тем больше вероятность развития хронического гепатита. У 15-20% больных хроническим гепатитом В происходит постепенное (5-20 лет) прогрессирование в цирроз, а у части из них - в первичный рак печени.
Инфицирование вирусом гепатита В
Вирус гепатита В переносится с кровью, поэтому заражение им может произойти только при попадании в организм инфицированной крови. Таким образом, пути передачи инфекции следующие:
1) От матери к ребенку («вертикальная передача»).
2) Половые контакты. Вирус гепатита В может передаваться как при гетеросексуальном (между людьми разных полов), так и при гомосексуальных (между людьми одного пола) контактах. Профилактикой этого пути заражения является использование презерватива.
3) Переливание крови. Вся донорская кровь в настоящее время проходит проверку на вирус гепатита В. К группе риска по инфицированию относятся также медицинские работники, контактирующие с кровью.
4) Использование одной иглы, одного шприца. Вирус гепатита В может передаваться через инфицированные иглы, шприцы при внутривенном введении наркотиков.
5) Другие. Вирус гепатита В может передаваться при нанесении татуировки, иглоукалывании и прокалывании ушей нестерильными инструментами, использование общих бритвенных приборов, маникюрных ножниц и т.д. членами семьи носителя вируса, а также, в учреждениях, хотя и редко, при медицинских манипуляциях.
В последние годы отмечается явная тенденция к росту заболеваемости острым вирусным гепатитом В, обусловленным передачей возбудителя половым путем.
На сегодня известно шесть вирусов гепатита с парентеральным путем передачи: В, С, D,F, G и TTV. Последний был открыт совсем недавно (около двух лет назад). Учитывая тот факт, что этот вирус был выделен у больных посттрансфузионным гепатитом, он и получил название (TTV-transfusion-transmitled virus, т.е. вирус, передающийся при переливании). Понятно, что для каждого вируса с парентеральным путем передачи нельзя исключить вероятность распространения в результате половых контактов.
Что касается специфической профилактики, то из всех вирусов с парентеральным путем передачи она существует только для гепатита В. Для других вирусов гепатита с парентеральным путем передачи вакцин не существует.
При инфицировании вирусами, передающимися парентеральным путем, могут развиться хронический гепатит, цирроз печени, рак.
Течение гепатита В
Начальная (острая) инфекция.
У большинства взрослых заболевание гепатитом В начинается с кратковременного периода плохого самочувствия, напоминающего грипп, иногда сопровождающееся тошнотой и рвотой. Иногда острая инфекция протекает тяжело - с желтухой (проявляющейся, в первую очередь, желтоватым окрашиванием белков глаз), болями в животе и потемнением мочи.
Хроническая инфекция.
90% взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, полностью выздоравливают и никогда больше не заражаются этим вирусом. Лишь у 10% вирус не удаляется из организма, и они становятся хроническими носителями вируса. В то же время среди детей, инфицированных к моменту рождения, хроническими носителями становятся 90%.
Хроническая стадия инфекции может длиться много лет и приводить к серьезным осложнениям. К ним, в первую очередь, относится цирроз печени. Он возникает в результате замены нормальной ткани печени соединительной (рубцовой) тканью и развивается у 20% больных хроническим гепатитом через 10-30 лет от момента заражения. Цирроз - это серьезное заболевание, при котором нарушается свободное прохождение крови через печень.
Вследствие этого развивается асцит, то есть накопление жидкости в животе.
Другое осложнение цирроза - расширение кровеносных сосудов (варикозные узлы) в пищеводе и желудке. Их образование связано с током крови в обход рубцово-измененной печени. Эти расширенные сосуды могут стать источником кровотечения, при котором требуется неотложное лечение.
Третье осложнение, возникающее, к счастью, редко -развитие рака печени на фоне цирроза. При раннем распознавании его можно лечить с помощью лекарств и операции.
Если у Вас имеется цирроз, Вам будут проводить регулярное УЗИ печени и анализы крови, чтобы не пропустить это осложнение и своевременно начать его лечение. Цирроз чаще развивается у лиц, инфицированных вирусом гепатита В, которые злоупотребляют алкогольными напитками.
Если цирроз печени уже развился, его нельзя устранить. Однако при ликвидации воспаления печени можно остановить или существенно замедлить прогрессирование цирроза. Поэтому надо начинать лечение как можно раньше.
Образ жизни
Многие обеспокоены тем, что они могут передать вирус своим родственникам и половым партнерам. Это беспокойство обоснованно, так как вирус гепатита В может передаваться через кровь и при половых контактах.
Основная причина значительного роста заболеваемости гепатитом В в стране в последние годы обусловлена, с одной стороны, все более широким распространением среди молодежи внутривенного употребления наркотиков, а с другой - существенной активизацией полового пути передачи НВ-вируса. Эти особенности и острота эпидемической ситуации с гепатитом В, явно недостаточный эффект, получаемый сегодня от реализации рутинных противоэпидемических и профилактических мероприятий, дают основание признать, что в настоящее время главная роль в борьбе с этой инфекцией принадлежит вакцинации.
В 1996 году специальным приказом Минздрава России № 226 было предусмотрено проведение вакцинации против гепатита В среди лиц, составляющих определенные группы риска.
В дальнейшем приказом Минздрава № 375 от 18.12.97 г., а затем и Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» вакцинация против гепатита В была включена в Национальный Календарь обязательных профилактических прививок.
Против этого вируса существует надежная вакцина
Вакцина, по разным данным, защищает 90% и более населения. На современном этапе иммунизация против гепатита В проводится, в первую очередь, среди новорожденных, подростков и лиц, относящихся к группам повышенного риска инфицирования, прежде всего, медицинских работников.
Вакцинация новорожденных против гепатита В внесена в обязательный Календарь прививок.
Кроме вакцинации медицинским работникам необходимо и четкое соблюдение мер индивидуальной защиты при проведении любых манипуляций. В отношении лиц, которым не проводилась вакцинация, носители вируса должны соблюдать определенные меры предосторожности. К примеру, если Вы порезались при бритье, обязательно удалите кровь с использованием дезинфицирующего средства (одеколона, спиртосодержащего лосьона). При половых контактах пользуйтесь презервативами.
В настоящее время имеется вакцина, которая рекомендуется всем лицам, находящимся в контакте с носителем вируса гепатита В (партнеры, дети, родители, ухаживающие лица и т.д.). Эта вакцина позволяет защититься от заражения вирусом.
Создание вакцины против гепатита В - одно из важнейших завоеваний человечества.
Вирусный гепатит С
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в мире инфицировано вирусом гепатита С около 200 млн. человек, или 3% населения, а это - колоссальная цифра!
Вирус гепатита С был открыт в 1989 году, до этого специфических диагностических систем для его определения не существовало.
Попадая в человеческий организм, вирус гепатита С вызывает воспаление печени. Заражение этим вирусом является чрезвычайно серьезной проблемой во всем мире.
Среди больных преобладают молодые люди в возрасте от 15 до 19 лет и от 20 до 29 лет.
Хронический вирусный гепатит С - это инфекционное заболевание, характеризующееся длительным вялым течением со скудной клинической картиной и почти закономерно ведущее к развитию цирроза и рака печени. Гепатит С - самый распространенный вид гепатитов, из всех случаев хронического гепатита - 90% обусловлено вирусом гепатита С. По данным эпидемиологов, в настоящее время в мире не менее 200 миллионов человек инфицировано вирусом гепатита С. Это означает, что и в России несколько миллионов человек заражено этим вирусом. Некоторые специалисты считают, что в России около 5 миллионов жителей заражены вирусом гепатита С.
Острая атака гепатита С обычно остается нераспознанной. А течение хронической формы заболевания длительное, вялое, неактивное, без ярких клинических проявлений, но неуклонно ведущее к таким грозным последствиям как цирроз и рак печени (недаром врачи называют гепатит С «ласковый убийца»).
Наиболее частой жалобой таких пациентов является несвойственная ранее длительная слабость, астения, общее недомогание, которые обычно объясняют «синдромом хронической усталости», гиповитаминозом и т.п.
Наиболее подвержены заражению вирусом гепатита С люди, входящие в так называемую «группу риска». Это пациенты, имеющие по роду деятельности контакт с человеческой кровью, перенесшие различные медицинские вмешательства (операции, инъекции, посещение стоматолога и др.) или переливания крови, принимающие препараты, подавляющие иммунитет, наркоманы и гомосексуалисты. Заболевания гепатитом С не всегда связано с так называемой «группой риска».
Вероятность заражения гепатитом С в 100 раз выше, чем СПИДом и есть сведения о том, что у членов семьи инфицированного вирусом гепатита С, через 5 лет совместного проживания, значительно чаще, чем в популяции, выявляют в крови маркеры (специфические метки) вирусного гепатита.
Какие главные причины
Чаще всего люди просто не уделяют должного внимания своему здоровью, отсюда - поздняя обращаемость. Из-за большой изменчивости вируса, к сожалению, вакцины против гепатита С не существует. Профилактические мероприятия состоят из целого комплекса мер, основные из которых - соблюдение правил личной гигиены, строгое соблюдение противоэпидемического режима при всех медицинских манипуляциях, разработка и внедрение эффективных и доступных технологий обеззараживания инструментария, обоснованное назначение и проведение переливания крови и ее компонентов и т.д.
Инфицирование вирусом гепатита С
Вирус гепатита С переносится кровью, поэтому заразиться им можно при контакте крови здорового человека с инфицированной кровью. Это может произойти в следующих ситуациях:
1. Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вируса гепатита С. Поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием исследуется на наличие вируса гепатита С.
2. Использование одной иглы, шприца разными людьми. Использование одной иглы, шприца разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитом С, особенно среди людей часто получающих лекарственные препараты внутривенно, а также среди наркоманов.
3. Медицинский персонал. Все медицинские работники (врачи, особенно хирурги, стоматологи, медицинские сестры, лаборанты, санитарки и др.) могут заразиться вирусом, так как по роду своей работы они контактируют с препаратами крови.
4. Половые контакты и внутрисемейное инфицирование. Вирус гепатита С может передаваться при половых контактах, но вероятность такого заражения очень мала. Однако, беспорядочные половые контакты во много раз повышают вероятность заражения вирусом гепатита С: он встречается у 3% гомосексуалистов, 6% проституток, определяется у 4% пациентов, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем. Внутрисемейное заражение происходит весьма редко.
5. От матери к ребенку. Заражение вирусом гепатита С от матери к ребенку наблюдается редко. Риск повышается, если мать имеет активную форму вируса или в 3-м триместре беременности перенесла острый гепатит С, либо — если мать, кроме вируса гепатита С, инфицирована вирусом иммунодефицита человека (за счет изменения иммунной системы матери).
Течение гепатита С
Начальная (острая) стадия инфекции.
У большинства людей острая стадия инфекции протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Иногда отмечается кратковременное недомогание, похожее на грипп; может быть тошнота и рвота. Иногда острая стадия вирусного гепатита С протекает тяжело - с желтухой, болями в животе, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.
Хроническая стадия инфекции.
Приблизительно половина больных, инфицированных вирусом гепатита С, полностью выздоравливает. Однако, у другой половины больных постепенно развивается хронический процесс поражения печени, хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Хроническая форма гепатита может существовать на протяжении многих лет и приводить к развитию серьезных осложнений. К ним относится цирроз печени: состояние, при котором нормальная печеночная ткань замещается рубцовой. Цирроз печени возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. В среднем, на его развитие требуется 20 лет. Это осложнение приводит к ряду проблем, так как создает препятствия для нормального кровотока в печени. Кровь вынуждена искать дополнительные обходные пути, что приводит к расширению кровеносных сосудов в области пищевода и желудка. Эти расширенные кровеносные сосуды называют варикозными венами, они растягиваются и могут стать источником кровотечения, что требует неотложной врачебной помощи. Еще одна проблема, связанная с развитием цирроза печени - асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который внешне проявляется увеличением в размерах живота. Изредка у больных циррозом развивается рак печени, поэтому Вам регулярно будут делать анализы крови и проводить ультразвуковое исследование. Возможно, врач порекомендует Вам подумать о пересадке печени.
Если цирроз печени сформировался, его нельзя устранить, даже если уже прошло воспаление печени.
Поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Если Вы относите себя к группе риска или вас беспокоят вышеописанные «необъяснимые» симптомы, то для исключения вирусного гепатита С обратитесь к врачу, который проведет необходимое обследование и при наличии показаний назначит соответствующее противовирусное лечение.
Диета и образ жизни
Диета
Если Вы являетесь носителем вируса гепатита С, то необходимо ограничить прием алкогольных напитков, потому что цирроз печени чаще развивается у тех больных, которые злоупотребляют алкоголем. Большинству больных гепатитом С подходит обычное здоровое питание.
Если у Вас развился цирроз печени, врач порекомендует Вам низкосолевую диету, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме.
Образ жизни
Многие обеспокоены тем, что они могут передать вирус своим друзьям и близким. Как уже отмечалось, вирус передается через кровь, например, при порезах. При обычных домашних контактах, поцелуях, объятиях вирус не передается. При половых контактах вы можете передать вирус своим близким, поэтому врачи рекомендуют пользоваться презервативами.