Сложившаяся демографическая ситуация и состояние здоровья населения определяют приоритет обеспечения здоровья нации в государственной политике. Укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности и достижение максимально возможного качества жизни граждан является основным направлением деятельности Президента и Правительства Чувашской Республики.
В принятых Указах Президента и Постановлениях Правительства определены стратегические направления формирования здорового образа жизни, дополнительные меры по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства, защите семьи, воспитанию подрастающего поколения.
Реализация действующих целевых программ позволила стабилизировать демографические процессы, создать предпосылки для последующего демографического роста путем активной пропаганды физической культуры и спорта; ответственного отношения к своему здоровью; стимулирования рождаемости и поддержки молодых семей, улучшения их материального благосостояния и качества жизни; создания экономических условий для сокращения миграционного оттока населения и сохранения научно-технического, интеллектуального и творческого потенциала.
Деятельность Министерства здравоохранения Чувашской Республики направлена на осуществление эффективного взаимодействия с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами местного самоуправления, общественными организациями в целях решения основных проблем общественного здоровья на основе комплексного подхода путем сохранения государственного характера предоставления медицинской помощи населению и повышения структурной эффективности здравоохранения.
Благодаря достигнутым успехам в области социально-экономического развития республики и инвестиционной привлекательности в рамках федеральных и международных программ в отрасль здравоохранения в 2003 году привлечено 128,8 млн. рублей.
Чувашия стала пилотным регионом для реализации ряда международных проектов, направленных на совершенствование медицинского обеспечения населения с приоритетом реформирования первичного звена оказания медицинской помощи населению.
В 2003 году в рамках реализации Проекта Всемирного Банка «Техническое содействие реформе здравоохранения», с выделением займа в сумме 10 млн. долларов для практического внедрения мероприятий по структурной реорганизации системы здравоохранения
разработан Стратегический План реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на период до 2010 года, утвержденный Постановлением Кабинета Министров ЧР в апреле 2003 года.
В рамках взаимодействия с Канадским Агентством Международного развития обучены специалисты здравоохранения – непосредственные участники реформ, внедрены современные обучающие технологии в Институте усовершенствования врачей, открыты офисы врача семейной практики с современным лабораторно-диагностическим оборудованием.
Продолжилась работа грантового проекта Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу стоимостью 10 млн. долларов, в рамках которого реализуются программы «Организация раннего выявления и лечения больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2002-2004 годы», «Межведомственная программа социальной поддержки больных туберкулезом. В течение 2003 года организованы межрайонные центры с бактериологическими лабораториями, поставлено медицинское оборудование, лекарственные средства и привлечены инвестиции на общую сумму более 2 млн. рублей.
Принятые в рамках Проекта, федеральной и республиканской целевых программ меры позволили в 2003 году
на 16,5% снизить уровень первичной заболеваемости туберкулезом населения Чувашской Республики.
Регистрируемое в последние годы улучшение демографических показателей является результатом последовательно проводимой политики по совершенствованию системы здравоохранения.
Ожидаемая продолжительность жизни в Чувашии в 2002 году составила 66,1 года, что на 1,2 года больше, чем в Российской Федерации, и на 0,8 года больше, чем в Приволжском федеральном округе. Согласно статистическим прогнозам, к 2005 году она возрастет до 67,4 лет.
Численность трудоспособного в возрастном отношении населения Чувашской Республики увеличилась в 2003 году до 61,1% от общего числа жителей. Удельный вес детей в структуре населения (0-14 лет) за отчетный год составил 19,6% (РФ – 18,3%).
Показатель рождаемости составил в 2003 году 9,9 промилле и в течение последних лет остается выше такового в среднем по России и Приволжскому федеральному округу.
Наибольшие потери в связи со смертностью населения наблюдаются от таких причин как болезни системы кровообращения, на долю которых приходится 48,9% всех причин смерти.
Сердечно-сосудистые заболевания определяют около половины (48,9%) социально-экономических потерь вследствие смертности и около трети (28,5%) - вследствие инвалидности.
Наиболее высокие показатели заболеваемости сердечно-сосудистой системы зарегистрированы на территории Батыревского, Марпосадского, Порецкого и Ядринского районов.
Одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них является артериальная гипертония.
Реализация программ «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы», «Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашии» способствует укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, внедрению современных технологий оказания медицинской помощи этой категории больных.
Благодаря предпринимаемым усилиям в 2003 году уменьшился первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов кровообращения на 24,2%, в 2,2 раза уменьшилась смертность от гипертонической болезни (2002 г. – 14,8, 2003 год – 6,6 на 100 тыс. населения).
Существенно вырос объем применения инвазивных методов лечения ишемической болезни сердца, коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. В 1,3 раза увеличилось количество операций по имплантации кардиостимуляторов. Общее число проводимых в республике операций на сердце ежегодно увеличивается: в 2003 году проведено 184 операций, в 1999 году - 132.
Несчастные случаи, травмы и отравления занимают второе место в структуре смертности (14,9%). Причем среди мужчин они являются причиной смертности каждого второго умершего в трудоспособном возрасте, у женщин – каждой третьей. В связи с этим Правительство Чувашской Республики определило профилактику травматизма в качестве одной из стратегических задач на ближайшее десятилетие.
В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 115 тыс. травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, нарушениями техники безопасности труда на производстве и в быту, актами насилия. За последние 5 лет число зарегистрированных травм увеличилось на 5,1% и составило в 2003 году 94,2 случая на 1 тыс. населения.
Сокращение прямых и косвенных социально-экономических потерь общества путем создания в республике эффективной системы межведомственного взаимодействия в предотвращении различных видов травм предусмотрено в подпрограмме «Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению».
В результате реализации программы первичный выход на инвалидность вследствие травм в 2003 году уменьшился на 2%.
Третье место в структуре причин смертности населения занимают злокачественные новообразования, составляя 9,3%. Известно, что в экономически развитых странах заболеваемость злокачественными новообразованиями имеет тенденцию к последовательному росту, что тесно взаимосвязано с процессом постарения населения и заметным улучшением выявляемости заболеваний.
Вместе с тем, Чувашская Республика остается одной из благополучных в отношении онкопатологии территорией. Из почти 15 тыс. человек, состоящих под диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 53% находятся под наблюдением 5 лет и более.
Наиболее высокая распространенность злокачественных новообразований ежегодно регистрируется в Алатырском районе и г. Алатыре, Порецком, Козловском, Яльчикском районах.
Структура новообразований за последние годы практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (22%), желудка (11,4%) и кожи (11,1%). У женщин вновь в этом году на первом месте - злокачественные новообразования молочной железы (18,4%), на втором – новообразования кожи (15,7%), на третьем - желудка (9,1%).
Благодаря внедрению в рамках республиканской целевой программы эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных увеличилась за последние 5 лет выявляемость на ранних (I-II) стадиях заболеваний с 29,1% до 41,3%, десятилетняя выживаемость - до 31%. Смертность от новообразований в Чувашской Республике в 1,5 раза ниже, чем в целом по России.
Одними из наиболее распространенных заболеваний населения Чувашской Республики являются болезни эндокринной системы. В их структуре на первом месте - болезни щитовидной железы (61,9%). Распространенность болезней щитовидной железы с прошлого года снизилась на 4,4% и составила в 2003 году 40,9 на 1 тыс. населения.
Стратегические направления работы по снижению уровня распространенности и социально-экономических потерь от сахарного диабета и его осложнений определены в подрограмме «Сахарный диабет». Ее реализация позволила сформировать эффективную систему диабетологической помощи населению. С 2002 года республиканский регистр больных сахарным диабетом включен в государственный.
Стабилизировалось лекарственное обеспечение больных, увеличился процент использования высококачественных препаратов человеческого инсулина с 25 до 70%, в полном объеме обеспечиваются сахароснижающими препаратами дети, подростки, беременные женщины, лица с тяжелыми формами заболевания.
Организованы и оснащены современным оборудованием школы больных сахарным диабетом, это помогает больным распознать симптомы обострений, а врачам - оптимизировать амбулаторную фармакотерапию.
Проведение предусмотренных программой мероприятий позволило на 21% сократить количество острых осложнений сахарного диабета, на 7,7% - первичный выход на инвалидность. В группе диспансерных больных за последние годы число таких осложнений сахарного диабета как гангрена нижних конечностей уменьшилось на 30,6%, количество ампутаций - 37,7%. Благодаря своевременной диагностике, организации эффективного наблюдения и лечения смертность от сахарного диабета в 2003 году уменьшилась на 8,3%.
Благодаря целенаправленным мероприятиям, предусмотренным Национальным календарем прививок, а также реализации федеральной целевой программы «Вакцинопрофилактика» в республике достигнут высокий уровень охвата населения профилактическими прививками. Заболеваемость населения Чувашской Республики воздушно-капельными инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики, снизилась по сравнению с прошлым годом, дифтерией - в 2,3 раза, корью – в 3,9 раза. Вакцинация детей явилась одной из основных причин снижения заболеваемости в республике вирусным гепатитом В (на 28% по сравнению с 2002 годом).
Благодаря проведенным совместно с госсанэпидслужбой Чувашской Республики, органами государственной власти и местного самоуправления мероприятиям в 2003 году на территории республики сохранена благополучная санитарно-эпидемиологическая обстановка. Не регистрировались или были ниже, чем в Российской Федерации показатели заболеваемости по 34 нозологическим формам из регистрируемых 47. В течение последних 5 лет в республике не регистрировались заболевания брюшным тифом, полиомиелитом, сибирской язвой, бруцеллезом, псевдотуберкулезом, сыпным тифом, лихорадкой КУ, орнитозом, листериозом, столбняком. Значительно улучшились показатели охвата профилактическими прививками детей, подростков и взрослых. Они достигли в 2003 г. нормативного уровня (95% и более)
Динамика эпидемиологического процесса ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике остается более благоприятной, чем в Российской Федерации. По показателям заболеваемости республика относится к регионам с низким уровнем инфицирования (в 2003 году – 6,1 на 100 тыс. населения). В Приволжском федеральном округе республика по уровню распространенности ВИЧ-инфекции занимает 15-е ранговое место среди 15 регионов.
В рамках реализации федеральной и республиканской программ «Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АнтиВИЧ/СПИД)» в 2003 году в республику поставлены тест-системы для диагностики и лекарственные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных на сумму 1,9 тыс. рублей.
В 2003 году в целом по республике изменилось распределение ВИЧ-инфицированных по факторам риска заражения в сторону увеличения удельного веса заразившихся половым путем при гетеросексуальных контактах, который составил 53% против 42,2% заразившихся при внутривенном введение наркотиков.
Злоупотребление психоактивными веществами – наркотическими, токсическими средствами является в настоящее время одной из глобальных проблем, представляющих собой угрозу здоровью населения, экономике, социальной сфере, правопорядку во многих странах мира.
Во исполнение республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2002 - 2004гг." основополагающими направлениями новой межведомственной модели борьбы с данной социальной проблемой стали осуществление совместных мероприятий, направленных на снижение предложения, доступности наркотиков и снижение уровня спроса на наркотические вещества.
Участниками программы «Открытый мир» разработан план мероприятий, направленный на профилактику наркотической зависимости среди детей и подростков, проведение первичной профилактики среди здоровых детей и подростков, вторичной и третичной профилактики – среди здоровых и больных.
В 2003 году распространенность наркомании в Чувашии оставалась в 3 раза меньше среднего по России показателя и в 2,6 раза – по ПФО (ЧР 77,0, РФ – 225,3 на 100 тыс.). Распространенность токсикоманий в Чувашской Республике составляет 5,8 на 100 тыс. населения, что на 34,1% ниже, чем в РФ (8,8 на 100 тыс. населения).
На сегодняшний день в республике зарегистрировано наркоманов и злоупотребляющих наркотическими веществами 1505 человек (в 2002 году - 1599). В сравнении с прошлым годом общее количество потребителей наркотических и токсических веществ уменьшилось на 6,3%.
Органами государственной власти, местного самоуправления, а также общественными формированиями в последние годы предпринимаются активные меры, направленные на пресечение роста отрицательных последствий распространения алкоголизма.
В принятом в 2002 году Указе Президента о дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя и профилактике алкоголизма особое внимание уделяется созданию системы действий всех уровней власти и общества, достижению эффективного взаимодействия в работе, направленной на снижение уровня злоупотребления алкоголем и его суррогатами, создание и развитие реабилитационной сети для больных алкоголизмом.
Проводимая работа по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных напитков, улучшению качества оказываемой медицинской помощи при острых отравлениях, пропаганде здорового образа жизни привела к снижению числа алкогольных психозов – основного индикатора заболеваемости алкоголизмом.
Основным критерием, отражающим уровень развития здравоохранения любого общества, является состояние охраны здоровья матери и ребенка – двух составляющих будущего каждой нации. Поддержка материнства и детства в Чувашской Республике является одним из главных направлений социальной политики Президента и Кабинета Министров Чувашской Республики.
Меры по социальной поддержке материнства и детства, совершенствованию организации медицинской помощи женщинам и детям определены в Указах Президента Чувашской Республики, федеральных и региональных целевых программах, в рамках которых направлено около 50 млн. рублей.
В 2003 году принята Концепция охраны репродуктивного здоровья населения и План мероприятий по ее реализации.
На развитие материально-технической базы детских и родовспомогательных лечебно-профилактических учреждений, в том числе на текущий и капитальный ремонт, приобретение мягкого и твердого инвентаря в 2003 году направлено более 120 млн. рублей.
По показателям перинатальной, младенческой, материнской смертности Чувашия является наиболее благополучным субъектом не только Приволжского федерального округа, но и Российской Федерации в целом.
В 2003 году показатели младенческой и перинатальной смертности достигли самого низкого за последние годы уровня (8,7 и 8,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми соответственно).
Главными причинами младенческой смертности остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде (39,5%), врожденные аномалии (25,4%) и болезни органов дыхания (7%). За последние 5 лет в два раза снизилась смертность детей в возрасте до 1 года от врожденных аномалий, инфекционных и паразитарных болезней. Это свидетельствует, прежде всего, о дальнейшем прогрессе в развитии службы перинатологии, совершенствовании пренатальной диагностики и эффективности профилактической работы.
В рамках подпрограммы «Здоровый ребенок» программы «Реформирование системы управления общественными финансами в Чувашской Республике» в учреждения родовспоможения и детства поставлено медицинского оборудования на общую сумму 15,7 млн. рублей для обеспечения раннего выявления и своевременного лечения внутриутробных инфекций, диагностики аномалий развития плода, выхаживания и лечения недоношенных детей.
Охват новорожденных Чувашской Республики неонатальным скринингом составил 98,4%. Пренатальная диагностика в республике осуществляется путем проведения массового двухуровневого ультразвукового скринингового исследования беременных, селективного скрининга на биохимические маркеры врожденных пороков развития у плода и инвазивных методов пренатальной диагностики (хорион- и плацентопункция).
Внедрение современных перинатальных технологий в республике позволило уменьшить смертность детей с экстремально низкой массой тела с 75% до 35 %, сократить вероятность гибели плодов и новорожденных на 30-40%, увеличить выживаемость недоношенных детей на 18 %.
В республике создана и функционирует эффективная трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям, предусматривающая обследование и лечение женщин с высоким риском репродуктивных потерь в межрайонных акушерских стационарах и перинатальных центрах.
Ведущим учреждением является Республиканский перинатальный центр, где сконцентрированы наиболее передовые перинатальные технологии, и созданы условия для оказания бесплатной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям на уровне современных стандартов.
Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежелательной беременности и снижению числа абортов, активное участие медицинских работников Чувашии в реализации целевых программ «Безопасное материнство» и «Планирование семьи», позволили в 2003 году уменьшить число абортов в расчете на 1000 женщин детородного возраста на 8% по сравнению с 2002 годом. Особо следует указать на снижение частоты абортов среди несовершеннолетних девочек. В 2003 году на приобретение средств контрацепции для бесплатного обеспечения женщин из групп высокого медико-социального риска и подростков направлено 400 тысяч рублей.
Показатель раннего охвата беременных до 12 недель в течение последних лет сохраняется на стабильном уровне (около 79-80%).
В истекшем 2003 году проведен углубленный анализ состояния здоровья детей по материалам Всероссийской диспансеризации. Доля детей с функциональными нарушениями в состоянии здоровья во все возрастные периоды сохраняется примерно на уровне 60 –70%, т.е. это группа риска, на которую должны быть направлены основные усилия врачей-педиатров.
В 2003 году по итогам проведенной в 2002 году всеобщей диспансеризации детей проведены комплексные лечебно-оздоровительные мероприятия, на каждого ребенка разработаны индивидуальные планы реабилитации с привлечением образовательных учреждений. Инновационные медицинские технологии оздоровления детей в условиях школьных реабилитационных центров получили высокую оценку на расширенной коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, проходившей 5 сентября 2003 года в г.Чебоксары и рекомендованы для внедрения на территории страны. В 2003 году в социально-оздоровительных комплексах прошли реабилитацию около 64% детей из числа нуждающихся.
Наиболее подвержены социально-негативному влиянию среды и общества дети подросткового возраста. В республике имеется положительный опыт работы центра медико-педагогической помощи подросткам г.Новочебоксарска, отделения охраны репродуктивного здоровья подростков при Республиканском перинатальном центре. Основным принципом их деятельности является дружественное отношение к подросткам, уважение личности подростков и понимание их потребности.
В 2003 году система здравоохранения Чувашской Республики в целом обеспечила удовлетворение потребности населения в медицинской помощи. Это удалось благодаря комплексному планированию и управлению работой отрасли, концентрации ресурсов на приоритетных направлениях, эффективному использованию выделяемых финансовых средств.
Медицинские кадры являются главным ресурсом здравоохранения, способным многократно повысить эффективность деятельности системы в целом и успешно реализовать планируемые реформы.
Кадровая политика Минздрава Чувашии ориентирована на поддержание оптимального уровня укомплектованности лечебно-профилактических учреждений врачами, средними и младшими медицинскими работниками, обеспечение высокого уровня профессиональной подготовки, социальную защиту медицинского персонала.
Особое значение в условиях реструктуризации имеет развитие управленческого потенциала руководителей учреждений здравоохранения, повышение уровня профессиональной подготовки экономических служб.
В системе здравоохранения работает около 30 тыс. работников всех специальностей, из них 5643 врача и 14021 средний медицинский работник.
Одной из основных кадровых проблем является дисбаланс в обеспеченности медицинскими кадрами городского и сельского населения. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности работает 24% врачей и 39,8% специалистов со средним медицинским образованием.
Наиболее низкая обеспеченность врачами отмечается в Канашском, Вурнарском Порецком и Ибресинском районах (15-17 врачей на 10 тыс. населения). Специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Чебоксарский, Вурнарский, Козловский, Цивильский, Ядринский, Ибресинский районы (не более 80 на 10 тыс. населения).
С учетом социальной значимости проблемы принимаются целенаправленные меры по закреплению медицинских кадров на селе. Минздравом Чувашии организована работа по подготовке врачей в интернатуре на контрактной основе с последующей отработкой на селе в течение 3-х лет. На контрактной основе ежегодно готовится от 150 до 200 врачей-интернов, однако закрепить на селе удается не более 20-30 выпускников. Основной причиной этого являются ограниченные возможности работодателя по предоставлению условий, которые могли бы заинтересовать будущего специалиста.
Современные технологии оказания медицинской помощи предусматривают существенное повышение роли среднего медицинского персонала. В практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений широко внедряются новые технологии сестринского процесса. В 1997 году создана общественная профессиональная организация «Ассоциация медицинских сестер Чувашской Республики». Разработана Республиканская программа развития сестринского дела на период 2002-2006 годы.
Созданная в республике система непрерывного последипломного образования на базе государственных образовательных учреждений «Институт усовершенствования врачей», «Чебоксарский медицинский колледж» и «Канашское медицинское училище». В целом по республике квалификационную категорию имеют 54,8% врачей (в 2002 году - 52,5%) и 52,7% специалистов среднего звена (50,7%).
Реализация конституционных прав граждан республики на получение бесплатной медицинской помощи осуществляется в рамках Программы государственных гарантий.
Утвержденная стоимость Программы на 2003 год с учетом всех источников финансирования составила 1 млрд. 812,8 млн. рублей при подушевом нормативе 1346,5 рублей. Дефицит утвержденной стоимости к расчетной снизился с 23,1% в 2002 году до 19,7% в 2003.
В 2003 году в республику за счет средств бюджетов всех уровней и внебюджетных источников привлечено дополнительно 231 млн. рублей.
Фактически на выполнение Программы государственных гарантий было направлено 2453,5 млн. руб., или 135,3% от утвержденной стоимости Программы госгарантий. Это на 25% больше, чем в 2002 году.
Соответственно увеличилось фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики, которое составило 1831,8 рубля.
На исполнение Федеральных законов «О ветеранах», «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» в 2003 году было выделено 113,8 млн. руб.
Проводимые в отрасли реформы, направленные на обеспечение приоритетности первичного звена в оказании медико-санитарной помощи и смещение акцентов с дорогостоящей стационарной помощи на альтернативные стационарозамещающие технологии, привели к изменению соотношений в структуре затрат на содержание системы:
- стационарная помощь - 58%,
- амбулаторно-поликлиническая помощь – 36%,
- скорая медицинская помощь – 6%.
Наша задача в 2004 году изменить структуру расходования к наиболее оптимальному соотношению 50-45-5% соответственно.
В рамках инвестиционных программ на строительство объектов здравоохранения в 2003 году направлено более 61 млн.рублей.
Введены в эксплуатацию поликлиника в с.Ишлеи Чебоксарского района на 200 посещений в смену
участковая больница в с.Первомайское Батыревского района на 35 коек и 100 посещений в смену,
женская консультация на 250 посещений в г.Чебоксары.
В рамках реализации Указа Президента “О дополнительных мерах по развитию семейной медицины” открыто 100 офисов врача общей практики.
Продолжалось строительство таких крупных социально значимых объектов, как
II очередь Республиканского перинатального центра,
центр восстановительного лечения для детей,
Закончено строительство I очереди нового корпуса Республиканской психиатрической больницы,
детского противотуберкулезного санатория в с.Чуварлеи Алатырского района
Последние 2 объекта будут сданы в текущем году.
В рамках целевых программ и международных проектов приобретено современного медицинского оборудования на сумму 205,6 млн.рублей. За счет средств резервного фонда Президента Российской Федерации – в детские учреждения республики на 7,8 млн.рублей.
Рассматривая труд медицинского персонала как один из ресурсов, находящихся в распоряжении органов управления здравоохранением, необходимо максимально эффективно его использовать. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики №8 от 22.01.2000 года, работникам здравоохранения сохранена 25-процентная надбавка. Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации № 609 от 02 октября 2003 года с 01 октября 2003 года был увеличен размер заработной платы медицинским работникам в 1,33 раза:
- у врачей до 3032 рублей
- средних медицинских работников - 1955 рублей
- младшего медицинского персонала – 904 рублей.
Конечной целью реструктуризации лечебной сети является построение эффективной многоуровневой системы оказания медицинского обслуживания, адекватной обязательствам государства по предоставлению гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи.
В настоящее время медицинскую помощь населению республики оказывают 194 лечебно-профилактических учреждения общей мощностью 35674 посещения в смену с общим коечным фондом - 14465 коек.
Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений в Чувашской Республике обеспечивает полную доступность медицинской помощи и необходимый ее объем на догоспитальном этапе. В 2003 году каждый житель республики обратился в поликлинику в среднем 9,6 раза (в 2003 году этот показатель был несколько выше всвязи с проведением Всероссийской диспансеризации детей)
Наиболее интенсивно в 2003 году работала амбулаторно-поликлиническая служба в Красноармейском, Моргаушском, Янтиковском районах и городах Новочебоксарск, Чебоксары, Канаш.
Приоритетным направлением в работе первичного звена оказания медицинской помощи населению является создание института семейных врачей.
В рамках реализации Послания Президента Чувашской Республики Государственному Совету в 2003 году в соответствии с Указом Президента республики “О дополнительных мерах по развитию семейной медицины” их число доведено до 200, при этом 135 из них работают в сельской местности.
Поставленная задача перевода первичной сети на принципы общеврачебной практики потребовала усиления работы по подготовке и переподготовке кадров. На кафедре семейной медицины Института усовершенствования врачей за 2 года работы подготовлено 117 специалистов.
Подготовка медицинских сестер общей практики (переподготовка участковых медицинских сестер) осуществляется Чебоксарским медицинским колледжем; число подготовленных специалистов составляет 178 человек.
Социальная эффективность системы общеврачебной практики является убедительным доказательством правильности выбранной стратегии реорганизации первичного звена медико-санитарной помощи. Приблизилась к пациенту квалифицированная медицинская помощь, обеспечен комплексный подход к проблемам здоровья конкретного человека. Результаты социологических опросов свидетельствуют о росте удовлетворенности населения системой медицинского обслуживания.
Налицо и экономический эффект. Уже на начальном этапе внедрения системы общеврачебной практики на участке обслуживания этих специалистов отмечается снижение уровня госпитализации на 5-10%, уменьшение числа вызовов “скорой медицинской помощи” на 5-15%. На 10-15% меньше направлений от врача общей практики к врачам-специалистам.
Экономическая эффективность одной общеврачебной практики за счет оптимизации системы оказания медицинской помощи с акцентом на первичное звено в среднем составляет в среднем 1 млн. рублей в год.
Общий экономический эффект от внедрения системы обслуживания по принципу врача общей практики в 2002 году составил 14,1 млн. рублей; за 2003 год – 64,3 млн. рублей.
Накопленный в республике опыт работы общеврачебных/семейных практик освещен на Всероссийском совещании по развитию сельского здравоохранения 20 января текущего года в г.Москва.
С опытом работы сельского врача общей практики ознакомился и Президент Российской Федерации Путин В.В. во время рабочего визита в Чувашскую Республику 5 февраля 2004 года.
В первичном звене медико-санитарной помощи основную роль играет эффективно организованное социальное партнерство в области охраны и укрепления здоровья. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики «О дополнительных мерах по развитию семейной медицины» его осуществляют межведомственные команды, в состав которых (кроме медицинских работников) входят представители органов образования, социальной защиты, средств массовой информации и т.д.
Получили развитие новые организационные формы медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами - отделения временного проживания под патронажем врача общей практики: Кзыл-Чишминского Батыревского района, Октябрьской участковой больницы Марпосадского района и Шераутской участковой больницы Комсомольского района.
Указанный опыт работы Чувашской Республики рассмотрен на коллегии Минтруда России в июле 2003г. и на Всероссийском совещании “О мерах по реализации государственной политики социального развития сельских территорий на примере Чувашской Республики”, прошедшем в республике 23-24 сентября 2003г.
Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой уменьшение затрат на содержание дорогостоящего стационарного сектора (на 3,8% по сравнению с 2002 годом).
В 2003 году число койко-дней, проведенных в круглосуточных стационарах, составило 3048,6 на 1 тыс. жителей. Тем не менее, показатель превышает норматив, предусмотренный Программой, на 10%.
При анализе выполнения муниципальных заказов можно выделить как лучшие районы - Моргаушский, Порецкий, Батыревский. Худшие – Цивильский, Шемуршинский, Яльчикский.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 13,2 дня; среднегодовая занятости койки – 310 дней.
Начато формирование межтерриториальных (окружных) медицинских центров.
В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях республики организованы и функционируют 2128 коек дневного пребывания (в 2002 году – 2043). Из них 1326 (62%) развернуты в больничных учреждениях, 802 (38%) – при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Общее число больных, пролеченных в условиях стационарзамещающих технологий, увеличилось за 5 лет в 4,5 раза.
В лечебно-профилактических учреждениях республики внедряется и такая форма работы, как стационар на дому. Медицинскую помощь в них получили 5648 больных (в 2002 году – 4049).
Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние пять лет возросло на 12,3% (с 68180 до 76584), что значительно “разгрузило” хирургические стационары.
В целом объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, в 2003 году увеличились на 20%.
Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Моргаушском, Марпосадском и Шумерлинском районах, где объемы помощи близки к нормативу. В Аликовском, Вурнарском, Канашском, Урмарском и Чебоксарском районах объемы помощи в условиях стационарзамещающих технологий не превысили 40% предусмотренного программой норматива.
В результате более активной работы первичного звена, внедрения института семейной медицины на 3% снизилось количество вызовов скорой помощи.
Важнейшей составляющей системы оказания медицинской помощи является лекарственное обеспечение. В республике создана формулярная система, что позволяет оптимизировать подходы к лекарственной терапии, обеспечить лечение пациентов в соответствии с утвержденными стандартами/протоколами, рационализировать затраты медицинских учреждений на приобретение лекарственных средств.
Действенным механизмом оптимизации затрат на медикаментозное обеспечение являются централизованные закупки, позволившие в 2003 году сэкономить 29,5% финансовых средств, предназначенных на указанные цели.
Министерство здравоохранения Чувашской Республики решает комплекс задач по обеспечению качества лекарственных средств, борьбе с фальсифицированными лекарствами.
Республиканским государственным учреждением "Центр фармацевтического надзора" МЗ ЧР в 2003 году проведено более 13 тыс. экспертиз, в результате которых 8% лекарственных препаратов не были допущены к реализации.
В современных условиях эффективное управление отраслью строится на современных информационно-аналитических технологиях. В рамках республиканской целевой программы «Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и ОМС» в 2003 году в лечебные учреждения поставлено 328 единиц организационно-вычислительной техники. Общее число используемых персональных компьютеров более 1,5 тысяч, внедрены 15 программных продуктов, в том числе по таким направлениям, как информационно-аналитическое обеспечение процессов управления финансовыми ресурсами, мониторинга Программы государственных гарантий, анализа и прогнозирования состояния здоровья населения.
Организована принципиально новая форма взаимодействия лечебно-профилактических учреждений путем дистанционного оказания консультативной высококвалифицированной помощи населению.
Начала действовать первая часть телемедицинской сети, включающая 3 телемедицинских центра. Применение современных телемедицинских технологий позволяет на 30% сократить затраты по постановке правильного диагноза и выбору тактики лечения больного, ведет к улучшению прогноза для жизни и здоровья пациентов.
Структурная реорганизация системы предоставления медицинской помощи, оптимальное использование ресурсов позволили в 2003 году получить экономический эффект в размере 143,7 млн. рублей, а за два последних года - более 200 млн.рублей.
Улучшить качество жизни человека можно лишь путем создания потребности в собственном здоровье. Решение этой задачи в ближайшие годы - одно из главных направлений государственной политики.
Текущий 2004 год Президентом Чувашской Республики объявлен Годом молодежи и здорового образа жизни.
По десятибалльной шкале оценки заботы людей о своем здоровье, предложенной экспертами Всемирной организации здравоохранения, в США этот показатель составляет 8,5, в Англии – 7,0, в России – 0,3. По существу самообеспечение здоровья практически отсутствует в иерархии потребностей россиян.
Необходимо перепрограммирование психологии населения с лечения болезней на активное самообеспечение высокого уровня индивидуального здоровья.
Для реализации этой политики Чувашия включается в европейскую сеть «Здоровые регионы». В принятом Указе Президента “Об организации движения “Чувашия – здоровый регион” определены конкретные целенаправленные мероприятия по профилактике заболеваний и коррекции факторов риска.
Задачами отрасли на предстоящий год являются:
дальнейшее совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка, реализация концепции охраны репродуктивного здоровья, обеспечение “здорового старта” в жизни каждого вновь родившегося жителя республики;
снижение инвалидизации и смертности населения на основе реализации долгосрочной политики и стратегии укрепления здоровья человека на протяжении всей жизни, профилактики заболеваний, увеличение на этой основе продолжительности и качества жизни;
сохранение положительных тенденций стабилизации и снижения распространенности основных групп социально-значимых заболеваний; особую актуальность в этой связи представляет травматизм, ежегодно уносящий здоровье и жизнь более трех тысяч трудоспособного населения республики;
обеспечение доступности для населения квалифицированной качественной медицинской помощи в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий, на основе формирования наиболее оптимальной и эффективной системы медицинского обслуживания с приоритетной работой “института” общеврачебной практики
реализация в соответствии с Указами Президента республики “О Годе молодежи и здорового образа жизни” и “Об организации движения “Чувашия – здоровый регион” долгосрочной согласованной межведомственной политики в области охраны здоровья населения.