Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики
от 23.12.2014 г. № 2488
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 28.05.2013 № 906
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» в целях дальнейшего совершенствования системы оказания противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики п р и к а з ы в а ю:
- Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 28.05.2013 № 906 «Об утверждении маршрута пациента при оказании противотуберкулезной медицинской помощи в Чувашской Республике» (далее – приказ):
приложение № 1 к приказу изложить в редакции согласно приложению № 1 к настоящему приказу;
приложение № 2 к приказу изложить в редакции согласно приложению № 2 к настоящему приказу;
приложение № 4 к приказу изложить в редакции согласно приложению № 3 к настоящему приказу.
- Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Н.Х. Зинетуллину.
Министр А.В. Самойлова
Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики
от 23.12.2014 г. № 2488
«Приложение № 1 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии от 28.05.2013 № 906
Маршрут оказания противотуберкулезной медицинской помощи
в Чувашской Республике
1. Настоящий Маршрут определяет порядок оказания противотуберкулезной медицинской помощи в медицинских организациях Чувашской Республики.
2. Противотуберкулезная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3. Противотуберкулезная медицинская помощь оказывается в виде:
первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
первичной врачебной медико-санитарной помощи;
первичной специализированной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи.
4. Противотуберкулезная медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи и/или утвержденных клинических рекомендаций.
5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.
6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачебных амбулаторий, офисов врачей общей практики (семейных врачей), поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.
7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
- Специализированная противотуберкулезная медицинская помощь, требующая специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, ресурсоемких медицинских технологий, оказывается врачами-специалистамиКУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии (далее – КУ «РПТД»), КУ «Республиканский детский противотуберкулезный санаторий «Чуварлейский бор» Минздравсоцразвития Чувашии.
9. При выявлении у пациента с туберкулезом медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в установленном законодательством порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.
10. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских, оздоровительных и образовательных организаций.
11. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства подлежат прохождению профилактических медицинских осмотров.
12. Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы в сроки, установленные постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», постановлением главного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее - СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»).
13. Медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения, прикрепленного к медицинской организации, с целью раннего выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. В муниципальных образованиях Чувашской Республики с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год.
14. Планирование профилактических осмотров взрослого населения на туберкулез проводится медицинской организацией после уточнения численности населения, прикрепленного к медицинской организации (работающего и неработающего), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о проведенном обследовании. Уточнение численности прикрепленного работающего населения проводится медицинской организацией ежегодно.
15. Медицинской организацией, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза, по данным индивидуального учета населения, ежегодно в срок до 31 декабря составляется годовой план проведения профилактических обследований в целях раннего выявления туберкулеза, который согласовывается с КУ «РПТД».
16. КУ «РПТД» ежегодно формирует сводный план по Чувашской Республике в разрезе муниципальных образований, согласовывает в установленные сроки с Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии и представляет на утверждение в Минздравсоцразвития Чувашии в срок до 15 января планируемого года.
17. Ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями должен составлять не менее 65% от численности населения, прикрепленного к медицинской организации, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза.
18. В целях профилактики и раннего выявления туберкулеза среди детского населения медицинские организации обеспечивают планирование, организацию, своевременный и полный учет проведенных внутрикожных аллергических проб с туберкулином (далее - проба Манту) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики.
19. Туберкулинодиагностика проводится в соответствии с требованиями СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.
19.1. Пробу Манту проводят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват детей до 14 лет включительно пробой Манту должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Чувашской Республики дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.
19.2. Пробу Манту проводят 2 раза в год:
- детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
- ВИЧ-инфицированным детям.
19.3. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту следующие категории детей подлежат направлению в медицинскую организацию, оказывающую помощь по профилю «фтизиатрия», по месту жительства:
- с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
- с гиперреакцией на туберкулин в виде инфильтрата 17 мм и более;
- при везикулонекротической реакции и лимфангите.
20. В целях раннего выявления туберкулеза у подростков в соответствии с требованиями СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» медицинские организации проводят:
-плановую ежегодную туберкулинодиагностику;
-профилактические (флюорографические) осмотры.
20.1. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту следующие категории подростков подлежат направлению в медицинскую организацию, оказывающую помощь по профилю «фтизиатрия», по месту жительства,:
- с впервые обнаруженной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
-с гиперреакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикулонекротического характера и наличием лимфангоита;
- с нарастанием чувствительности к туберкулину - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
- с постепенным нарастанием чувствительности по годам до 12 мм и более.
20.2. Профилактические (флюорографические) осмотры проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет. При отсутствии данных о проведении профилактических осмотров флюорографический осмотр проводится во внеочередном порядке.
20.4. Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, онкогематологическими заболеваниями, с ювенильным ревматоидным артритом, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза проводится 2 раза в год (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование). Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических, психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным, флюорографическое обследование проводится 2 раза в год.
21. При выявлении у пациента в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля симптомов, позволяющих заподозрить туберкулез, в течение 3 дней с момента выявления патологии организуется добследование заболевшего, консультация врача-фтизиатра, с последующим направлением пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия», для определения тактики ведения и применения дополнительных методов диагностики.
22. Обследованию на туберкулез подлежат:
дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики (флюорографии) выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
лица, у которых выявлено скопление жидкости в плевральной полости неясной этиологии, в случае обнаружения выпота в серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым окончательный диагноз установить не удается.
23. В случае выявления патологии при профилактическом (флюорографическом) осмотре вызов пациента на дообследование осуществляют не позднее 24 часов после расшифровки пленки с регистрацией вызова в журнале дообследований отделения лучевой диагностики медицинской организации. Врач отделения лучевой диагностики передает информацию врачу-участковому по месту проживания пациента, который осуществляет вызов пациента.
24. Обследование на туберкулез включает:
при подозрении на туберкулез органов дыхания:
рентгенологическое исследование органов грудной клетки - обзорная рентгенография в 2-х проекциях, томографическое исследование (при наличии возможности),
общий анализ крови;
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно;
внутрикожные аллергические пробы (проба Манту, Диаскинтест).
при подозрении на туберкулез внелегочной локализации:
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;
общий анализ крови, мочи;
осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические;
внутрикожные аллергические пробы (проба Манту, Диаскинтест).
25. При направлении пациента на консультативный прием в КУ «РПТД» медицинский работник оформляет направление согласно приложению № 1 к Маршруту, информирует пациента о необходимости прибытия в КУ «РПТД» в течение 3 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании. Контроль проведения своевременного и полного обследования пациента осуществляется направившим медицинским работником и врачом-фтизиатром КУ «РПТД».
Больным, направленным в специализированные противотуберкулезные медицинские организации, рентгенограммы выдают вместе с направлением. При этом в журнале учета флюорографического кабинета отмечают регистрационный номер, Ф. И. О., домашний адрес, место работы, заключение флюорографического кабинета, куда направлен пациент, дата явки, окончательный диагноз (после его подтверждения или изменения в соответствующем учреждении).
26. При отсутствии бактериоскопических, бактериологических или гистологических данных, подтверждающих диагноз «туберкулез» и наличии типичной клинико-лучевой или инструментальной картины, пациент направляется в дифференциально-диагностическое отделение (далее - ДДО) КУ «РПТД» по адресу: г. Чебоксары, ул. Пирогова, д. 4 «В» в целях верификации диагноза. В случаях затруднения установления окончательного диагноза в КУ «РПТД» пациент подлежит направлению в федеральные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь при туберкулезе в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. №243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи».
Лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом в целях обследования и лечения госпитализируются в КУ «РПТД».
27. По завершении обследования пациента КУ «РПТД» в течение 3 рабочих дней информирует медицинскую организацию, направившую пациента на обследование, о результатах обследования и окончательном диагнозе.
28. Диагноз «туберкулез» подтверждается комиссией врачей КУ «РПТД», которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, наблюдения и лечения в условиях дневного стационара за больным туберкулезом с информированием врача-фтизиатра по месту жительства пациента (с учетом выбора медицинской организации). О принятом решении больной информируется письменно в трехдневный срок со дня постановки на диспансерный учет. Одновременно информация направляется в органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор, для организации и контроля противоэпидемических мероприятий.
29. Со дня установления диагноза «туберкулез» больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном учреждении и туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия» в установленном порядке. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется с учетом клинической формы туберкулеза, наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний.
30. Госпитализация больных в стационарные отделения КУ «РПТД» проводится с учетом типа пациентов. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:
туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.
- Специализированная противотуберкулезная медицинская помощь детям от 0 до 17 лет в условиях стационара оказывается в детском отделении КУ «РПТД» после консультации врача-фтизиатра консультативного отделения и по направлению участкового врача-фтизиатра.
32. При направлении детей от 0 до 17 лет на консультацию к врачу-фтизиатру КУ «РПТД» медицинский работник оформляет направление согласно приложению № 2 к Маршруту, информирует пациента (законного представителя) о необходимости прибытия в КУ «РПТД» в течение 3 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента об информировании.
33. Показаниями для госпитализации в детское отделение КУ «РПТД» являются:
диагностика и лечение активного туберкулеза легочных и внелегочных локализаций;
дифференциальная диагностика и определение активности туберкулезного процесса;
лечение тяжелых осложнений на введение вакцины БЦЖ;
превентивная терапия детей, наблюдаемых в группах риска по заболеванию туберкулезом, нуждающихся в лечении в условиях специализированного стационара.
34. При направлении в детское отделение КУ «РПТД» к направлению врача-фтизиатра прилагаются следующие документы:
выписка из медицинской карты ребенка;
наличие характеристики очага туберкулезной инфекции;
копии свидетельства о рождении или паспорта по достижении пациентом 14 лет;
школьные принадлежности (для школьников),
сертификат профилактических прививок с результатами туберкулиновых проб в динамике и данными о вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
обзорная рентгенограмма легких;
заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний);
бактериологический анализ мокроты на микобактерии туберкулеза в динамике (кроме детей из групп риска);
анализ соскоба на энтеробиоз, кала на яйца гельминтов;
справка об эпидемическом окружении ребенка (сроком давности не более 3 суток).
35. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара больным туберкулезом без бактериовыделения по микроскопии мазка мокроты оказывается:
в Новочебоксарском отделении КУ «РПТД» по адресу: г. Новочебоксарск, ул. Силикатная, д. 6;
в Урмарском отделении КУ «РПТД» по адресу: Урмарский р-н, дер. Арабоси, ул. Больничная, д. 1
с разделением палат для впервые выявленных и ранее леченных больных.
36. При направлении пациентов в стационарные отделения КУ «РПТД» оформляется направление согласно приложению № 3 к Маршруту. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара больным с массивным бактериовыделением по микроскопии мазка мокроты оказывается:
в отделении терапии туберкулеза органов дыхания № 1 (далее - ОТОД №1) КУ «РПТД» по адресу: г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 25;
в Канашском отделении КУ «РПТД» по адресу: г. Канаш, ул. Р. Люксембург, д. 29 с разделением палат для впервые выявленных и ранее пролеченных больных, а также больных с высоким риском наличия множественной лекарственной устойчивости.
37. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара больным с бактериовыделением, определяемым культуральными методами, олигобациллярностью мокроты по микроскопии мазка оказывается в отделении терапии туберкулеза органов дыхания № 2 (далее - ОТОД №2) КУ «РПТД» по адресу: г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 25 с разделением палат для впервые выявленных и ранее пролеченных больных, а также больных с высоким риском наличия множественной лекарственной устойчивости.
38. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара больным с установленной множественной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза, хроническими формами туберкулеза, нуждающимся в проведении симптоматической терапии оказывается в отделении терапии туберкулеза органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью (далее - ОТ ТБ МЛУ) КУ «РПТД» по адресу: г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 25, с разделением палат для больных с бактериовыделением и без бактериовыделения по микроскопии мазка мокроты.
39. Специализированная хирургическая помощь больным туберкулезом в условиях круглосуточного стационара оказывается в туберкулезном легочно–хирургическом отделении (далее - ТЛХО) КУ «РПТД» с разделением потоков по наличию или отсутствию бактериовыделения по микроскопии мазка мокроты, а также риском наличия множественной лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза.
40. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара больным с сочетанным поражением внутренних органов и/или внелегочными формами туберкулеза оказывается в отделении терапии туберкулеза внелегочных локализаций (далее - ОТВЛ) КУ «РПТД» по адресу: г. Чебоксары, ул. Пирогова, д. 4 «В» с разделением палат для впервые выявленных и ранее леченных больных.
41. При получении результатов негативации мокроты по микроскопии мазка мокроты пациентов не позднее 24 часов переводят в другие отделения по вышеуказанной схеме или в отделение дневного стационара КУ «РПТД» и/или на койки дневного пребывания при круглосуточном стационаре.
42. В случае выявления у пациента туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной результатами тестов лекарственной чувствительности, по решению врачебной комиссии больной направляется (переводится) в ОТ ТБ МЛУ.
43. Специализированная медицинская помощь больным туберкулезом при психических расстройствах и расстройствах поведения в состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, оказывается в психосоматическом отделении БУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ «РПБ»), расположенном по адресу: Канашский р-н, с. Шихазаны, по согласованию с врачебной комиссией БУ «РПБ».
44. Лица с ВИЧ-инфекцией изолируются от больных активным туберкулезом.
Больным ВИЧ-инфекцией с подозрением на заболевание туберкулезом медицинская помощь оказывается:
амбулаторно в кабинетах противотуберкулезной помощи для больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций,
в условиях круглосуточного стационара - в боксированных отделениях инфекционного стационара.
В случае выявления у пациента с туберкулезом ВИЧ-инфекции, подтвержденной данными иммунологического исследования, пациенту организуется консультация врача-инфекциониста БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздравсоцразвития Чувашии для подтверждения диагноза и организации диспансерного наблюдения и лечения по поводу ВИЧ/СПИД. Дальнейшие мероприятия проводятся совместно со специалистами фтизиатрической службы по месту жительства пациента и/или по месту пребывания пациента в КУ «РПТД».
БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздравсоцразвития Чувашии обеспечивает проведение химиопрофилактики туберкулеза у взрослых ВИЧ-инфицированных лиц в установленном законодательством порядке.
45. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н, а также при наличии у пациента медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617.
46. При наличии у пациента с туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н и с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 10 марта 2009 года № 190 «Об обеспечении населения Чувашской Республики высокотехнологичной медицинской помощью за счет ассигнований федерального бюджета».
47. При подозрении и (или) выявлении туберкулеза у беременных женщин, в т.ч. из группы риска по туберкулезу, по клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям (перенесенный ранее туберкулез, из контактов с источниками туберкулезной инфекции, не состоявшие на учете в женских консультациях, из числа мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев и др.) беременным организуют консультацию врача-фтизиатра совместно с врачом-акушером-гинекологом для решения вопроса о пролонгировании беременности, а затем переводят или направляют в КУ «РПТД» для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительных методов специализированного противотуберкулезного лечения.
При подозрении на наличие активного туберкулеза у родильниц по клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям проводится флюорографическое (рентгенологическое) обследование втечение 24-48 часов после родов, остальным родильницам - в течение 1 месяца после выписки из родильного отделения по месту прикрепления к медицинской организации.
48. Беременные с установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания должны состоять на диспансерном учете в женской консультации по месту жительства под наблюдением участкового акушера – гинеколога и одновременно под наблюдением участкового фтизиатра.
Тактика ведения беременности обсуждается акушером – гинекологом совместно с фтизиатром. При возникновении акушерских осложнений во время беременности лечение больных туберкулезом не отличается от стандартов, принятых в акушерстве.
Госпитализация беременных с активным туберкулезом легких осуществляется в КУ «РПТД» в различные сроки беременности в связи с необходимостью проведения противотуберкулезного лечения (от 2-х месяцев и более, до излечения от туберкулеза). План ведения родов составляется совместно фтизиатром и акушером – гинекологом.
Родильница, больная активным туберкулезом, должна быть переведена для дальнейшего лечения в КУ «РПТД». В течение 1-2 суток после родов родильнице проводится рентгенологическое исследование органов дыхания, на основании которого определятся тактика дальнейшего лечения, а также возможность грудного вскармливания.
49. Новорожденный, родившийся от матери, больной активной формой туберкулеза с бактериовыделением, с согласия матери изолируется от нее на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации ребенка против туберкулеза.
Все новорожденные от матерей, больных туберкулезом, должны быть вакцинированы БЦЖ или БЦЖ-М, в зависимости от состояния новорожденного. Сроки вакцинации детей, родившихся от матерей, больных туберкулезом органов дыхания, устанавливаются врачом – неонатологом совместно с фтизиатром.
При лечении активного туберкулеза у кормящей матери, ребенка переводят на искусственное вскармливание.
50. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделениях анестезиологии и реанимации и/или палатах реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, куда был доставлен больной, с соблюдением противоэпидемических мероприятий и последующим переводом больных в КУ «РПТД».
51. Реабилитация больных с активными формами туберкулеза без бактериовыделения осуществляется:
в Новочебоксарском отделении КУ «РПТД»;
в Урмарском отделении КУ «РПТД».
Реабилитация больных с неактивными формами туберкулеза любой локализации осуществляется в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях и по социальным показаниям – в Новочебоксарском и Урмарском отделениях КУ «РПТД».
52. При направлении больных туберкулезом в федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца, для рентгенологических исследований – не более двух месяцев):
клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
анализ соскоба на энтеробиоз, кала на яйца гельминтов ( для детей);
анализ на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза (при направлении детей в федеральные санатории);
заключение дерматовенеролога ( для детей);
анализ крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты (при направлении детей в федеральные санатории с 12 лет);
анализ мокроты на микобактерии туберкулеза методом микроскопии;
бактериологический анализ мокроты на микобактерии туберкулеза в динамике (кроме детей из групп риска);
рентгенологические снимки пораженных органов в динамике;
электрокардиограмма;
при наличии сопутствующей патологии – заключение соответствующего врача-специалиста;
выписка из медицинской карты пациента, в которой указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета по туберкулезу, проводимая антибактериальная терапия туберкулеза и её результаты;
сертификат профилактических прививок с результатами туберкулиновых проб в динамике и данными о вакцинации и ревакцинации БЦЖ (для детей);
школьные принадлежности (для учащихся);
справка об отсутствии контактов с инфекционными больными (для детей сроком давности не более 3 суток).
53. Отбор детей и подростков в федеральные детские противотуберкулезные санатории осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики № 138н от 27 марта 2009 года «О порядке организации работы по распределению путевоки направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России».
54. Направление детей и подростков в федеральные детские противотуберкулезные санатории и в КУ «Республиканский детский противотуберкулезный санаторий «Чуварлейский бор» Минздравсоцразвития Чувашии производит врачебная комиссия КУ «РПТД» и/или медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю «фтизиатрия».
56. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным туберкулезом, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.06.2013 г. № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
50. С целью своевременной постановки на учет, лечения и профилактики заболеваний туберкулезом среди контактных лиц медицинской службой учреждений исполнения наказаний представляется информация в организационно-методический отдел КУ «РПТД» о лицах, больных туберкулезом, освободившихся из учреждений исполнения наказаний, при убытии их на постоянное место жительства.
Приложение № 1 к Маршруту оказания противотуберкулезной медицинской помощи в Чувашской Республике, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики
от 23.12.2014 г. № 2488
Направление
на консультацию в противотуберкулезную медицинскую организацию лиц старше 18 лет
- Наименование медицинской организации, направившей пациента______________________________
__________________________________________________________________________________________
2. Ф.И.О. пациента____________________________________________________________________________
3. Возраст: _____________________________________________________________________________________________
4. Домашний адрес: _____________________________________________________________________________________________
5. . Цель консультации _____________________________________________________________________________________________
6. Наличие контакта с больными ТБ:нет да
7. Пребывание в заключении: нет да освобожден _________________________________ (дата)
8. Состоит в группе риска по заболеванию ТБ: нет да __________________________ (указать группу риска)
8. Выявлен: при обращении при профосмотре (метод: флюорография, р. Манту, микроскопия мокроты, посев)
9.Даты и результат предыдущего ФГ,R- обследования (снимок прилагается):
____________________________________________________________________________________________
при выявлении патологии указать даты вызова на дообследование
10. Анамнез заболевания:
жалобы (подчеркнуть): нет, кашель, субфебрилитет, лихорадка, кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка, недомогание, снижение массы тела_______________________________________________________
дата первичного обращения за медицинской помощью по поводу вышеперечисленных жалоб ____________
11. Рентгенологическое обследование (дата, результат)_______________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
12. Курс неспецифической терапии: с «___» ________20__г. по «___» _______ 20__г., препараты с указанием дозировки ________________________________________________________________________________________
13. Микроскопия мокроты на КУБ:
|
Дата микроскопии
|
Лаб.№
|
Образец
|
Результат
|
|
|
|
№ 1
|
|
|
|
|
№ 2
|
|
|
|
|
№3
|
|
14. Заполняется при наличии сведений
Анализ крови на RWот _____________( )
Анализ крови на ВИЧ от ____________( )
Проба Манту с 2ТЕ от ___________( мм)
15. Ан. крови от ____ _____ 20____г.: Эr- _________Нв- ____ Цп-____ Л-________ Б-____ Э-_____ Ю-____
П- ______ С-________ Лим.- _____ Мон.-_____ СОЭ- _______
16. Общий анализ мочи от _____ ___ 20____г.:______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
17.Диагноз при направлении:______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
18. Сопутствующие заболевания:___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
19. Сведения о временной нетрудоспособности (первичный Л/Н №___________ с ______ по _________20__г.)
Врач ___________________________________________________ ______________
Ф.И.О. Подпись
Дата _______________
Приложение № 2 к Маршруту оказания противотуберкулезной медицинской помощи в Чувашской Республике, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики
от 23.12.2014 г. № 2488
Направление
на консультацию в противотуберкулезную медицинскую организацию лиц до 18 лет
- Наименование медицинской организации, направившей пациента________________________________
____________________________________________________________________________________________
2. Ф.И.О. пациента ______________________________________________________________________________
3. Возраст: _____________________________________________________________________________________
4. Домашний адрес: _____________________________________________________________________________
5. Цель консультации ________________________________________________________________________________________________
6. Наличие контакта с больными ТБ: нет да _________________________________________
7. Состоит в группе риска по заболеванию ТБ: нет да ___________________________ (указать группу риска)
8. Выявлен: при обращении при профосмотре (метод: флюорография, р. Манту, микроскопия мокроты, посев)
9.Даты и результат предыдущего ФГ, R– обследования (снимок прилагается): __________________________
При выявлении патологии указать даты вызова на дообследование _________________________________________________________________________________________________
- Сведения о результатах флюорографического обследования окружении ребенка____________________
_________________________________________________________________________________________________
11. Анамнез заболевания:
жалобы (подчеркнуть): нет, кашель, субфебрилитет, лихорадка, кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка, недомогание, снижение массы тела______________________________________________________
дата первичного обращения за медицинской помощью по поводу вышеперечисленных жалоб __________
12. Рентгенологическое обследование (дата, результат)_______________________________________________
____________________________________________________________________________(снимок прилагается)
13. Курс неспецифической терапии: с «___» ________20__г. по «___» _______ 20__г., препараты с указанием дозировки ______________________________________________________________________________________
14.Микроскопия мокроты на КУБ:
|
Дата микроскопии
|
Лаб.№
|
Образец
|
Результат
|
|
|
|
№ 1
|
|
|
|
|
№ 2
|
|
|
|
|
№3
|
|
15. Данные туберкулинодиагностики в динамике
|
№
п/п
|
Дата
проведения
реакции
Манту
|
серия
|
№ контроля
|
Срок
годности
|
Название
института
|
рука
|
результат
|
Кто
делал
|
примечание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. Данные вакцинации (ревакцинации БЦЖ)_______________________________________________________
17. Ан. крови от ____ _____ 20____г.: Эr- _________Нв- ____ Цп-____ Л-________ Б-____ Э-_____ Ю-____
П- ______ С-________ Лим.- _____ Мон.-_____ СОЭ- _______
18. Общий ан.мочи от _____ ___ 20____г. __________________________________________________________
19. Ан.кала на яйца гельминтов____________________________________________________________________
20.Диагноз при направлении:______________________________________________________________________
21. Сопутствующие заболевания:___________________________________________________________________
Лечащий врач ________________________________ ______________
Ф.И.О. Подпись
Дата _________________»
Приложение № 3 к Маршруту оказания противотуберкулезной медицинской помощи в Чувашской Республике, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 23.12.2014 г. № 2488
Направление на стационарное лечение
в ____________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. _______________________________________________________________________________________________
Адрес ________________________________________________________________________________________________
Возраст _______________________________________________________________________________________________
Место работы (место учебы) _____________________________________________________________________________
Состоял на учете ПТД с _____________________________ по _________________________________________________
Диагноз основной и группа учета _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ______________________________________________________________________________
Осложнения____________________________________________________________________________________________
Анамнез заболевания (подробно) __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Объективные данные:______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Зарегистрирован на лечение ______________________________________________________________________________
Последнее стационарное лечение с ________________________________________________________________________
Получил лечение по режиму ______________________________________________________________________________
Группа больных _________________________________________________________________________________________
Исход случая ___________________________________________________________________________________________
Анализ мокроты от _______________________________________________________________________________________
Б/ск № ___________________________________________________________________________________________
Посевы сданы (не сданы) ________________________________________________________________________________
Анализ на чувствительность к АБП от _____________________________________________________________________
№ ____________________________________________________________________________________________________
ОАК от _______________ Hb ______________ Эр ______________ ЦП _______________ Лейк. ______________________
Б ________________ Э _________________ П __________________ С ________________ Лимф ______________________
М _________________ СОЭ _____________________
ОАМ от ________________________________________________________________________________________________
БХА от ________________________________________________________________________________________________
Р. Манту с 2 ТЕ от _______________________________________________________________________________________
Дополнительные виды исследования _______________________________________________________________________
Рентгеновское исследование ОГК от _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
ОВН _____________ дней _______________ Первичный листок нетрудоспособности № _________________________
с ____________ по _________________ 20 ___г. Последняя ВК от _______________пр. № _____________________
листок нетрудоспособности № ________________________продлен с ______________- по ________________________
Лечащий врач _____________________________________________
Подпись Ф.И.О.
Дата: ____________________________ № участка: ______________
:
Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики
от 23.12.2014 г. № 2488
«Приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии
от 28.05.2013 № 906
Схема оказания специализированной фтизиатрической медицинской помощи населению Чувашской Республики
Выявление пациента на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи с проведением клинического минимума обследования
|
Пациент с МБТ (-) на этапе долечивания и реабилитации
|
|
Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики
от 23.12.2014 г. № 2488
«Приложение к приказу Минздравсоцразвития Чувашии от 28.05.2013 № 906
Порядок прикрепления районов Чувашской Республики при направлении в противотуберкулезные медицинские организации Чувашской Республики для оказания специализированной медицинской помощи
|
Районы и города Чувашской Республики
|
Территориальное закрепление за противотуберкулезными организациями при оказании специализированной медицинской помощи
|
Показания для направления в специализированное противотуберкулезное учреждение
|
|
|
|
Алатырский район,
Аликовский район,
Красноармейский район, Моргаушский район,
Козловский район,
Красночетайский район,
Цивильский район,
Марпосадский район,
Урмарский район,
Шумерлинский район, Чебоксарский район,
Ядринский район,
Порецкий район,
Вурнарский район,
Ибресинский район,
г. Алатырь,
г. Шумерля,
г.Новочебоксарск,
г. Чебоксары
|
Отделения КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
Минздравсоцразвития Чувашии, расположенные в г. Чебоксары
|
- Больные, нуждающиеся в проведении дифференциальной диагностики.
- Впервые выявленные больные туберкулезом и с рецидивом туберкулеза без бактериовыделения в период интенсивной фазы химиотерапии ПТП.
- Впервые выявленные больные туберкулезом (с рецидивом туберкулеза) с наличием бактериовыделения.
- Больные туберкулезом при наличии полостей распада и нуждающиеся в хирургическом лечении.
- Больные хроническими формами туберкулеза, для проведения симптоматической терапии.
- Больные осложненными формами туберкулеза.
- Больныетуберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя.
|
|
г. Канаш,
Канашский район,
Батыревский район,
Янтиковский район,
Яльчикский район,
Комсомольский район,
Шемуршинский район
|
Канашское ОТОД
КУ «РПТД»
Минздравсоцразвития Чувашии
|
Впервые выявленные больные туберкулезом (рецидивом туберкулеза) с наличием бактериовыделения.
|
|
Все муниципальные образования Чувашской Республики
|
Новочебоксарское ОТОД КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
Минздравсоцразвития Чувашии
|
Госпитализация больных без бактериовыделения на всех этапах оказания специализированной фтизиатрической помощи
|
|
Все муниципальные образования Чувашской Республики
|
Урмарское ОТОД
КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
Минздравсоцразвития Чувашии
|
Госпитализация больных без бактериовыделения на всех этапах оказания специализированной фтизиатрической помощи
|
|
Все муниципальные образования Чувашской Республики
|
Детское отделение
КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
Минздравсоцразвития Чувашии
|
Дети в возрасте от 0 до 17 лет с целью диагностики и лечения активного туберкулеза легочных и внелегочных локализаций, дифференциальной диагностики и определения активности туберкулезного процесса, лечения тяжелых осложнений после введения вакцины БЦЖ, проведения
превентивной терапии детей, наблюдаемых в группах риска по заболеванию туберкулезом, нуждающихся в лечении в условиях специализированного стационара
|
|
Все муниципальные образования Чувашской Республики
|
КУ «Республиканский детский противотуберкулезный санаторий «Чуварлейский бор» Минздравсоцразвития Чувашии
|
Дети из группы повышенного риска по туберкулезу в возрасте от 0 до 17 лет
|