Нормативное обеспечение развития психотерапевтической службы
1. Приказ Минздрава России от 06 мая 1998 г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением».
2. Приказ Минздрава России от 16 октября 2001 г. N 371 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек» в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 28.04.2006 N 320.
3. Приказ Минздрава России от 16 сентября 2003 г. N 438 «О психотерапевтической помощи».
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. № 534 «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы».
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 г. N 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях».
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 623 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации».
7. Приказ Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. №566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
8. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012г. № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Состояние психотерапевтической службы на современном этапе
Психотерапевтическая помощь пациентам в амбулаторных условиях оказывается:
1. психотерапевтическими кабинетами городских и сельских медицинских организаций:
- психотерапевтические кабинеты центральных районных больниц (Моргаушский район);
- психотерапевтические кабинеты многопрофильных больниц (БУ «Центральная городская больница», БУ «Городская клиническая больница № 1», БУ «Республиканская клиническая больница»);
- психотерапевтические кабинеты детских городских больниц (БУ «Городская детская больница № 1», БУ «Городская детская больница № 3», БУ «Республиканская детская клиническая больница»);
- психотерапевтические кабинеты республиканских специализиро-ванных медицинских учреждений (БУ «Республиканский кардиологический диспансер», БУ «Республиканский эндокринологический диспансер», БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн», БУ «Президентский перинатальный центр», БУ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации»);
- психотерапевтические кабинеты санаториев («Лесная сказка», «Чувашия»);
2. психотерапевтическими кабинетами специализированных медицинских организаций:
- БУ «Республиканский наркологический диспансер»;
- психотерапевтическое диспансерное отделение БУ «Республиканская психиатрическая больница».
3. кабинетами медико-социально-психологической помощи БУ «Республиканская психиатрическая больница», расположенные на базе БУ «Центральная городская больница» и БУ «Новочебоксарская городская больница», БУ «БСМП»;
4. кабинетом «Телефон доверия» БУ «Республиканская психиатрическая больница».
5. дневным стационаром БУ «Республиканская психиатрическая больница».
Психотерапевтическая помощь пациентам в стационарных условиях оказывается:
- в психосоматическом отделении БУ «Республиканская психиатрическая больница» на 40 коек;
- на 10 кризисных койках (при психосоматическом отделении БУ «Республиканская психиатрическая больница»).
Кадровая обеспеченность: На начало 2013 г. врачи-психотерапевты работают в 14 учреждениях здравоохранения республики, число штатных должностей – 39,75, занято 34,5, физических лиц психотерапевтов – 20.
На начало 2013 г. штатных должностей медицинских психологов – 94,25, занято 79,25, физических лиц – 63. В амбулаторном звене штатных должностей 50,5, занято 42,5, физических лиц – 32.
Таким образом, структура психотерапевтической службы Чувашской Республики представлена амбулаторным и стационарным звеньями. Отсутствуют: стационарное психотерапевтическое отделение, койки кризисных состояний в составе многопрофильной больницы. Имеющиеся штаты психотерапевтов и медицинских психологов низки и не соответствуют потребностям.
Общие положения Концепции
Психическое здоровье и психическое благополучие — это важнейшие составляющие высокого качества жизни, позволяющие людям считать свою жизнь полноценной и значимой и являться активными и созидательными членами общества. Хорошее психическое здоровье является важным фактором, обеспечивающим социальное единство, производительность труда, общественное спокойствие и стабильность среды обитания, что способствует росту социального капитала и экономическому развитию общества. Психическое здоровье общества и образ жизни, обеспечивающие состояние психического благополучия, имеют важнейшее значение для достижения этой цели. Укрепление психического здоровья повышает качество жизни и уровень психического благополучия всего населения, включая людей с психическими проблемами и лиц, осуществляющих уход за ними.
Уровень распространенности и динамика психической патологии среди жителей Чувашской Республики в целом выше, чем в среднем по России.
На конец 2012 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях психиатрической службы республики было зарегистрировано 41669 чел., что в расчете на 10 тыс. нас. составило 334,2 (по РФ – 289,4, 2011). Первично было зарегистрировано 4294 чел., или 34,4 на 10 тыс. нас. (РФ – 33,6, 2010).
Высокий показатели заболеваемости психическими расстройствами в ЧР в первую очередь связан с преобладанием расстройств непсихотического характера. Несмотря на снижение уровня заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами показатели по данному разделу остаются выше общероссийских (78,2 против 74,5).
Серьезную обеспокоенность вызывают показатели суицидов среди жителей Чувашской Республики. На протяжении десятилетий они практически в 2 раза превышали критический уровень, обозначенный ВОЗ (20 на 100 тыс. населения). Снижение уровня суицидов с 2008г. не преодолело планку критического уровня и в 2012г. составило 34,4.
Настороженность вызывает отсутствие психотерапевтической помощи в первичном звене, а также полное отсутствие психотерапевтической помощи 1 и 2 уровня в сельских районах
Начиная с 2008г. наблюдается значительное снижение числа врачей-психотерапевтов. Если в 2008г. в ЧР по штатам насчитывалось 49 ставок, то в 2012г. – 39,75 (на 18,9%), при этом наиболее значительное сокращение штатов произошло в амбулаторном звене: от 40 ставок в 2008г. до 27,75 ставок в 2012г. (на 30,6%)
Учитывая высокий уровень распространенности психической патологии и ее характер, суицидологическую ситуацию, кадровую необеспеченность, вопросы охраны психического здоровья должны быть включены в число приоритетных направлений здравоохранения Чувашской Республики. Перспективы развития психотерапевтической службы Чувашской Республики определяются сегодня новыми социальными требованиями к системе здравоохранения Российской Федерации. Приоритет в области профилактики заболеваний, внимание к охране психического здоровья населения требует разработки и осуществления эффективных планов укрепления психического здоровья населения.
Цели и задачи психотерапевтической службы.
Под психотерапевтической службой понимается раздел практического здравоохранения Чувашской Республики, осуществляющий профилактику, выявление, лечение и реабилитацию психических и поведенческих расстройств, оказание профилактической помощи лицам, имеющим донозологический уровень психической дезадаптации, ведущий превентивную психологическую работу со здоровыми лицами, относящимися к группе риска по развитию психических и поведенческих расстройств.
Психологическая помощь - система профессиональных мер поддержки и содействия человеку, семье со стороны лиц, оказывающих психологическую помощь, в предупреждении, разрешении, преодолении его (ее) психологических проблем, трудных жизненных и кризисных ситуаций и их последствий, которые нарушают его (ее) нормальную жизнедеятельность и не могут быть преодолены им (ей) самостоятельно, способствующих поддержанию психического и соматического здоровья, оптимизации психического развития, социальной адаптации, саморазвитию, самореализации, реабилитации и повышению качества жизни.
В связи с тем, что оказание психотерапевтической помощи может осуществляться как врачами-психотерапевтами, так и медицинскими психологами (психокоррекция, отдельные методы психотерапии), то при реализации концепции развития психотерапевтической службы целесообразнее совокупно использовать оба вида помощи.
Главной целью концепции развития психотерапевтической службы является поддержание и развитие психического здоровья населения Чувашской Республики, формирование адаптивных жизненных установок и развитие личностного потенциала жителей Республики, снижение уровня суицидального поведения.
Основными задачами является:
- изучение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения в области охраны психического здоровья, международного опыта реформ психотерапевтической помощи с целью их использования в развитии и совершенствовании психотерапевтической службы республики;
- изучение распространенности пограничных психических расстройств и уровня суицидального поведения населения, причин и условий их формирования, представление соответствующей аналитической информации Минздравсоцразвития Чувашской Республики для разработки стратегии развития психотерапевтической службы на ближайшую и отдаленную перспективу;
- проведение широкомасштабной психопрофилактической и психогигиенической работы с населением в организациях здравоохранения; проведение психообразовательных программ в целях формирования адаптивных жизненных установок и развития личностного потенциала жителей республики;
- формирование системы межведомственного взаимодействия по созданию условий по формированию потенциала психического здоровья населения и снижению риска суицидального поведения;
- планирование и развитие различных организационных форм психотерапевтической помощи с целью максимального приближения к населению;
- развитие модели консультирования и взаимодействия психотерапевтов с врачами общей практики с позиций интегративной медицины;
- разработка и внедрение инновационных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в практику работы психотерапевтической службы;
- разработка и внедрение новых программ на последипломном этапе по психотерапии, суицидологи, медицинской психологии для специалистов, оказывающих психиатрическую помощь и для врачей общемедицинской сети;
- обеспечение готовности специалистов к оказанию экстренной психологической помощи лицам, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях;
- разработка и утверждение нормативно-правовых актов, регламентирующих работу психотерапевтической службы в целом и отдельных ее направлений;
Основными принципами организации психотерапевтической помощи являются:
- принцип интеграции психотерапевтической помощи в общесоматическую сеть;
- принцип ступенчатости путем создания системы психотерапевтической помощи на различных уровнях;
- принцип консолидации действий органов исполнительной власти всех уровней, медицинских организаций и граждан по формированию и реализации концепции развития психотерапевтической службы как одной из составляющих программ охраны психического здоровья человека;
- принцип приоритетности профилактических мер.
Основной механизм реализации Концепции предполагает объединение усилий психотерапевтической службы с первичным звеном здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи и междисциплинарный подход в решении вопросов снижения суицидальных форм поведения.
Основные направления развития психотерапевтической службы
Реализации Концепции предусматривает системный подход по следующим направлениям деятельности
Психогигиеническое направление – разработка мероприятий по укреплению психического здоровья и предупреждению психических заболеваний и их последствий у здоровых людей.
Психопрофилактическое и лечебное направление - совершенствование и дальнейшее развитие психотерапевтических методов профилактики, лечения и реабилитации больных с психическими расстройствами. Развитие тесного сотрудничества с врачами-интернистами путем интеграции психотерапевтической помощи в общесоматическую сеть.
Кризисное направление – развитие междисциплинарного взаимодействия и организационных условий по предотвращению суицидального поведения. Совершенствование методов мониторирования суицидального поведения. Разработка нормативно-правовой базы и подготовка специалистов по оказанию экстренной психологической помощи.
Образовательное направление. Своевременная подготовка, переподготовка и повышение квалификации психологических и медицинских кадров, участвующих в оказании психотерапевтической и медико-психологической помощи, а также повышение уровня образования врачей общесоматической сети в области психического здоровья являются одним из гарантов реализации концепции психотерапевтической службы.
План реализации Концепции развития психотерапевтической службы Чувашской Республики до 2015г.
Психогигиеническое направление.
- организовать Школу психического здоровья на базе психотерапевтического диспансерного отделения БУ «Республиканская психиатрическая больница»;
- разработать лекционные и образовательные программы по психогигиене для реализации их на базе Центров здоровья, кабинетов медпрофилактики и кабинетов кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;
- разработать и реализовать образовательные и профилактические программы по снижению стрессовой нагрузки для медицинских работников;
Психопрофилактическое и лечебное направление
1. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012г. № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
а) ввести в штатную структуру должность медицинского психолога в следующих медицинских организациях:
- центр здоровья (0,5 ст. на 20 тыс. обслуживаемого населения)
- кабинет медицинской профилактики (1 ст. на 40 тыс. взрослого населения)
б) ввести должность врача-психотерапевта в поликлиниках, оказывающих помощь взрослому населению (1 ст. на 25000 прикрепленного населения)
в) открыть кабинеты кризисных состояний и медико-психологической разгрузки
2. Открыть 10 кризисных коек для взрослого населения в составе многопрофильных больниц в г. Чебоксары и Новочебоксарске;
- открыть 8 кризисных коек для детей и подростков в г. Чебоксары;
- открыть кабинет медико-социально-психологической помощи для детей и подростков в г. Чебоксары.
Кризисное направление.
- Разработать и внедрить программу межведомственного взаимодействия по профилактике суицидального поведения с Министерством образования ЧР, Министерством физкультуры и спорта, Министерством внутренних дел.
- Организовать деятельность медицинских психологов учреждений по профилактике суицидов, профилактической и психообразовательной работе в области психического здоровья.
- Организовать деятельность медицинских психологов учреждений здравоохранения по экстренной и пролонгированной психологической помощи при чрезвычайных ситуациях.
Образовательное направление.
- Привести в соответствии с действующими требованиями образовательную подготовку медицинских психологов, работающих в штатах медицинских учреждений;
- Организовать систему непрерывной подготовки и повышения квалификации медицинских психологов на базе ФГБОУ ВПО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова».
- Организация и проведение тематического усовершенствования «Актуальные вопросы суицидологии» для врачей-психиатров, психотерапевтов.
- Ввести в план лекций сертификационных циклов часы по суицидологии при обучении врачей-педиатров, врачей общей практики, врачей гинекологов
Оценка эффективности и социально-экономических последствий
от реализации Концепции
Реализация настоящей Концепции позволит улучшить психическое состояние здоровья населения республики, стабилизировать показатели смертности от внешних причин, в том числе от самоубийств, продлить период активного долголетия, повысить качество жизни и социальную удовлетворенность населения.
В результате реализации программ и мероприятий, предусмотренных Концепцией, прогнозируются к 2015 году:
суммарное увеличение количества медицинских психологов и психотерапевтов на 30%;
- снижение смертности от самоубийств на15%.